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TRAUMATISMOS:

  Craneoencefálico.

  Raquimedular.

  Cara.

  Cuello.

  Torax.

  Abdomen.

  Partes Blandas.

  Vascular.

  Soma.

  Politraumatizado.

  Quemados.

 

TRAUMATISMO:

Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como falla respiratoria y muerte

Otros Conceptos...

Trauma del SOMA.....

 

Fracturas....

Concepto: es la ruptura de la continuidad ósea.

Cuadro clínico:
Anamnesis: _ Trauma (de diversa intensidad)
                    _ Dolor referido a la zona dañada

Examen Físico:
1.-Inspección:       
. Protección del área
. Sostén del miembro afecto con el sano
. Imposibilidad para estar de pie
. Deformidad          
. Equímosis
2.-  Palpación: Crepitación
3.-  Movilidad: Impotencia funcional RELATIVA
4.-  Examen Neurológico y Vascular
5.-  Examen del resto de los sistemas                                 

Clasificaciones:

Según el sitio de la fractura:
Diafisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos donde predomina el tejido cortical sobre el esponjoso.
Paraarticulares: incluyen dos tipos de fracturas
-Metafisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos donde predomina el tejido esponjoso sobre el cortical.
-Epifisarias: aquellas que asientan en la porción de los huesos próxima a la articulación.

Clasificación según el sitio de la fractura.

 

Diferentes sitios de localización fracturarios. A- Diafisaria proximal del cúbito (ulna). B- Diafisaria de la clavícula derecha. C- Diafisaria distal del cúbito (ulna) derecho. C- Paraarticular metáfiso-epifisaria del extremo distal del radio. E- Paraarticular, del Olécranon

 

Según la línea divisoria:
Completas: la línea de fractura afecta toda la integridad ósea (las 2 corticales), produciéndose la separación de las partes en mayor o menor grado.
Incompletas: la línea de fractura afecta una de las corticales (huesos largos) o una de las caras (huesos planos). Incluye los siguientes tipos:

  • Fisuras: se produce una grieta en el hueso (frecuente en huesos planos)
  • Fracturas compresivas: se aplasta o comprime la zona esponjosa de un hueso sin separación de las corticales.
Fracturas en tallo verde: se rompe una de las corticales y permanece indemne la otra, es típica de las diáfisis de los huesos largos infantiles.

 

Clasificación según la línea divisoria.

 

A- Fisura de la diáfisis tibial. B- Fractura en Tallo verde del cúbito y del radio. C- Fractura vertebral por compresión. D- Fisura del Ala del Iliaco. E- Fractura completa de la rótula.

 

De acuerdo al número de fragmentos las fracturas pueden ser:

    • A dos fragmentos: de igual o diferente tamaño.
    • Con pequeño fragmento libre (en ala de mariposa): propia de las fracturas en flexión.
    • Bifocales: existe un gran fragmento óseo intermedio, desprovisto de contacto óseo por ambos extremos.
    • Conminutivas: existe gran cantidad de fragmentos óseos libres, son propias de traumas directos sobre el hueso.

     

    Clasificación según el número de fragmentos

     

    A- Fractura a 2 fragmentos. B- Fractura del peroné (Fíbula) con un pequeño fragmento libre. C- Fractura bifocal del cúbito. D-E Fracturas conminutivas.

     

     

    De acuerdo al trazo de fractura se clasifican en:

    • Longitudinales: cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso.
    • Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
    • Oblicuas: el trazo de fractura forman un ángulo agudo con el eje longitudinal del hueso.
    • En espiral: el trazo circunvala el hueso igual que una espiral.

     

    Clasificación según el trazo de la fractura.

     

    A- Fractura transversal. B- Fractura oblicua del cúbito y radio. C-D Fractura en espiral de la tibia.

     

    Según la comunicación con el exterior las fracturas se clasifican en:

    • Cerradas: existe integridad de las partes blandas que rodean el foco de fractura, especialmente la cobertura cutánea.
    • Abiertas: la herida de la piel y las partes blandas permiten el contacto del foco de fractura con el exterior; por tanto, la presencia de una herida de la piel concomitante con una fractura no es equivalente a fractura abierta.

    - Primarias (Complicadas).

    - Secundarias: el traumatismo causa lesiones de las partes blandas que al sufrir necrosis secundaria (con el decursar del tiempo) se pone al foco de fractura en contacto con el exterior.

    Clasificación según la comunicación con el exterior.

     

    Fractura expuesta de la tibia. Pre e intraoperatorio.

     

    Etiológicamente las fracturas pueden ser:

    • Por trauma súbito: constituyen el mayor porcentaje de las fracturas. Se producen en un hueso sano como resultado de un golpe directo o indirecto.
    • Por fatiga o Estrés: ocurren en un hueso sano por la acción repetida de traumatismos mínimos sobre una misma área.
    • Patológicas: ocurren de manera espontánea o ante traumas mínimos, en un hueso previamente dañado por alguna afección.

     

    Clasificación según la etiología de la fractura.

     

    A- Fractura por trauma súbito. B- Fractura patológica en la enfermedad de Paget. C- Fractura patológica en un Osteosarcoma del 1/3 inferior del fémur. D- Fractura patológica en un Quiste óseo solitario del 1/3 superior del húmero.

     

     

    Los mecanismos de producción de las fracturas son:

    • Directos: la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante.
    • Indirectos: la fractura se produce a distancia del sitio de acción del agente vulnerante.
    • Compresión: se produce un aplastamiento o hundimiento del tejido esponjoso con indemnidad de la cortical, debido a que una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyote este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario y por tanto el hueso se comprime.
    • Distracción (Avulsión o Arrancamiento): es la separación violenta de un fragmento de epífisis ósea a causa de la acción de un músculo o de un ligamento (la superficie de fractura es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción).
    • Flexión: se produce cuando estando el hueso fijo en sus dos extremos, actúa una fuerza en su parte media. El hueso se dobla y se fractura primero en su porción convexa por separación de sus elementos mientras que en la parte cóncava aumenta la unión de sus elementos y puede producirse una fractura en tallo verde o en sentido de dos líneas divergentes quedando un fragmento libre en forma de cuña (característico de este mecanismo).
    • Torsión: por este mecanismo se producen dos tipos de trazos fracturarios: (En Espiral: cuando el hueso está fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje.) y (Oblicua: si al anterior se asocia un mecanismo de flexión)
    • Cizallamiento: cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso, siguiendo el principio de tijeras o cizalla.
    Clasificación según el Mecanismo de producción.

     

    A- Fractura por compresión. B- Fractura por distracción. C- Fractura por torsión. D- Fractura por flexión. E- Fractura por cizallamiento.

     

    Los fragmentos óseos pueden desplazarse. Según el desplazamiento las fracturas se clasifican en:

    • Impactadas (Telescopage): los extremos fracturarios penetran uno dentro del otro.
    • Diastasadas: los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o por la interposición de partes blandas.
    • Anguladas: cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso y los fragmentos permanecen unidos por la acción de los músculos que en ellos se insertan.

    -En Varum: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se forma un ángulo cuyo seno mira hacia adentro.
    -En Valgus: angulación en el plano anterior, entre los fragmentos se forma un ángulo cuyo seno mira hacia afuera.
    -En Antecurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia atrás.
    -En Recurvatum: angulación en el plano sagital con el vértice hacia delante.

    • Cabalgadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total, ambos huesos descansan uno sobre el otro provocando un acortamiento del miembro. Se produce por pérdida de la elongación muscular normal.
    • Rotadas (Decalaje): cuando el eje longitudinal del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal.
    Clasificación según el desplazamiento.

     

    A- Fractura Angulada del cuello del V Metacarpiano. B- Fractura Angulada de la diáfisis del V Metacarpiano. C- Fractura Impactada del cuello femoral.   D- Fractura Cabalgada de la diáfisis femoral. E- Fractura Diastasada del húmero izquierdo.F- Fractura Rotada del 1/3 proximal del radio.

     

    Tratamiento de las fracturas:
    Dependiendo del tipo de fractura, de la edad del paciente, de las condiciones locales y generales; será conservador o quirúrgico.

    Tratamiento conservador mediante reducción y colocación de vendaje de Velpeau.

     

    Diferentes tipos de materiales de osteosíntesis. A- Lámina condílea AO y tornillos. B- Lámina en T AO y tornillos. C- Clavos intramedulares flexibles. D- Clavo intramedular rígido acerrojado y lámina de Sherman. E- Fijador externo.

     

 

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